2 ноября два футболиста столкнулись на поле в матче между испанскими клубами «Тенерифе» и «Андоррой».

2 ноября два футболиста столкнулись на поле в матче между испанскими клубами «Тенерифе» и «Андоррой». Вратарь ударил коленом в грудь футболиста другой команды. Этот удар оказался смертельным для Хесуса де Мигеля.

️Commotio cordis: удар в грудь может остановить сердце

Представьте ситуацию: во время занятия единоборствами или игры в хоккей, бейсбол, футбол человек получает удар мячом, шайбой, ногой или рукой в область грудной клетки. На первый взгляд травма не кажется серьёзной, но через несколько секунд пострадавший теряет сознание и падает.
Причиной такого состояния может быть Commotio cordis — редкая форма внезапной остановки кровообращения, возникающая вследствие тупого удара в грудную клетку.

Что такое Commotio cordis?
Commotio cordis — это нарушение сердечного ритма, спровоцированное механическим воздействием на область сердца, которое приводит к фибрилляции желудочков и остановке кровообращения.
Особенность состояния заключается в том, что для возникновения смертельно опасной аритмии может быть достаточно относительно небольшого удара. При этом структурного повреждения миокарда, которое могло бы объяснить возникшую аритмию, обычно нет.

Наиболее часто Commotio cordis регистрируется у молодых мужчин и подростков, особенно в возрасте 11–20 лет. Дети и подростки имеют более податливую, менее развитую грудную клетку, которая хуже рассеивает энергию удара. Чаще это происходит у лиц мужского пола (до 93–94% случаев). Это третья по частоте причина внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов, более 75% случаев происходят во время организованных или любительских спортивных занятий.

Типичные ситуации:
️Удар бейсбольным мячом или шайбой в грудную клетку.
️Контактные единоборства.
️Столкновение с другим спортсменом.
️Удар в грудь при несчастном случае или нападении.

️При этом Commotio cordis может возникнуть не только во время занятий спортом: драка, ДТП, бытовые травмы.

Когда возникает это состояние?
Для развития Commotio cordis должны совпасть несколько условий:
️Удар приходится непосредственно на область сердца — переднюю поверхность грудной клетки, строго над анатомической проекцией сердца .
️Воздействие вызывает достаточную механическую деформацию миокарда.
️Удар приходится на очень короткий уязвимый период сердечного цикла.
Именно последний фактор имеет принципиальное значение.

Немного на медицинском: наиболее уязвимым считается небольшой промежуток во время восходящей части зубца T на ЭКГ — в период реполяризации желудочков сердца. Это примерно первые десятки миллисекунд перед вершиной зубца T (см. картинку). Если механическое воздействие приходится на этот момент, оно может спровоцировать патологическую электрическую активность желудочков - фибрилляцию. Отдельные участки сердечной мышцы начинают возбуждаться беспорядочно, не обеспечивая эффективного сокращения желудочков. В результате сердце теряет способность эффективно перекачивать кровь, что приводит к остановке кровообращения.
Commotio cordis — преимущественно электрическое нарушение работы сердца, а не следствие массивного механического повреждения миокарда.

Как распознать?
Наиболее характерная картина:
️Непосредственно перед событием был тупой удар в область грудной клетки.
️В течение нескольких секунд пострадавший теряет сознание.
️Отсутствует нормальное дыхание либо наблюдаются редкие агональные вдохи.
️Иногда человек после удара может ещё несколько секунд оставаться на ногах или продолжать движение, прежде чем потерять сознание.
️Не следует списывать внезапное падение после удара в грудь на обычное оглушение или временную потерю ориентации.

Первая помощь
Commotio cordis необходимо рассматривать как внезапную остановку кровообращения. Основная задача — как можно быстрее начать СЛР и выполнить дефибрилляцию.
Распознавание остановки кровообращения.
Оцените сознание и нормальное дыхание. При отсутствии нормального дыхания или наличии агональных вдохов незамедлительно вызовите скорую помощь и начинайте реанимацию.
Вызов скорой медицинской помощи.
Поручите отдельному человеку вызвать СМП и принести автоматический наружный дефибриллятор (АНД).
Ранее начало сердечно-лёгочной реанимации.
Немедленно приступите к компрессиям грудной клетки. Частота компрессий — 100–120 в минуту. Искусственное дыхание выполняйте в соответствии с возрастным алгоритмом BLS и уровнем подготовки спасателя. Если вы не умеете выполнять искусственное дыхание, то делайте только компрессии.
Как можно быстрее используйте АНД.
Подключите электроды, следуйте голосовым командам устройства. При рекомендации разряда выполните дефибрилляцию и сразу возобновите СЛР.
️Помните: при Commotio cordis основным нарушением часто является фибрилляция желудочков, поэтому ранняя дефибрилляция имеет решающее значение.
Продолжайте реанимацию.
Продолжайте СЛР и следуйте алгоритму АНД до появления признаков жизни или передачи пострадавшего специалистам СМП.
️При восстановлении спонтанного кровообращения необходимы медицинская эвакуация и полноценное обследование сердца.

Почему так важна ранняя дефибрилляция?
Согласно данным Американской кардиологической ассоциации, при своевременном начале СЛР и ранней дефибрилляции выживаемость при Commotio cordis в настоящее время превышает 50%. В одном исследовании в экспериментальной модели на свиньях 94% эпизодов ФЖ купировались одним разрядом 200 Дж, выживаемость составила 100% при дефибрилляции в течение 1 минуты.
В анализе данных регистра Commotio cordis выживаемость составляла 40% при начале реанимационных мероприятий в течение первых 3 минут и всего 5% при более позднем начале.
Поэтому на организованных спортивных мероприятиях АНД должен быть доступен в пределах 5 минут от момента падения спортсмена.

Можно ли предотвратить Commotio cordis?
Полностью исключить риск невозможно. Защитные жилеты и экипировка не гарантируют предотвращения такого состояния.
Однако важнейшие меры профилактики этого состояния:
️Наличие доступного АНД на спортивных площадках.
️Обучение тренеров, инструкторов и персонала навыкам СЛР.
️Наличие заранее разработанного плана действий при внезапной остановке кровообращения.
️Использование соответствующего возрасту спортивного инвентаря и соблюдение правил безопасности.

Главный практический вывод:
Внезапная потеря сознания после удара в грудную клетку — повод немедленно проверить пострадавшего спортсмена и исключить остановку кровообращения.
Не ждите самостоятельного восстановления дыхания и появления сознания. Начинайте СЛР и как можно быстрее применяйте АНД.
В этой ситуации именно ранняя дефибрилляция может стать решающим фактором между жизнью и смертью.

Источники:
American Heart Association — Commotio Cordis
StatPearls — Commotio Cordis
Increasing survival rate from commotio cordis. PubMed, 2013
#FirstAidFire #перваяпомощь #СЛР #BLS #AED #commotiocordis #внезапнаяостановкакровообращения #спасатели